【办事指南】青岛市总工会职工保险互助中心手青岛市总工会-米乐网页

青岛市总工会职工保险互助中心

手续办理服务指南

       一、事项名称

       职工互助保障参/续保、理赔手续办理。

       二、办理依据

       （一）《青岛市职工医疗互助保障计划》；

       （二）《职工重大疾病互助保障计划》；

       （三）《女职工特殊疾病互助合作保障计划》；

       （四）《在职职工意外伤害互助保障活动》。

       三、受理单位及办理地点

       青岛市崂山区同安路882号鸿泰大厦a座6楼

       四、办理条件

       1.参保：凡符合各保障计划的在职职工，由其所在基层工会组织本单位职工集体参加。

       2.理赔：凡符合各保障计划理付的在职职工，在保障期内发生赔付的相关资料由其所在单位代办员送达理赔部。

       五、申请材料

       （一）参/续保：参保职工名单，能证明职工实际情况的材料；

        (二)理赔：

       《职工医疗互助保障计划》赔付应提供以下材料：

       1、（1）办理住院赔付的职工要：医院结算单（盖章）、医院出院记录复印件；

             （2）办理大病门诊赔付的职工要：医院结算单（盖章）；

             （3）办理急诊住院赔付的职工要：医院结算单（盖章）、医院出院记录复印件，若无出院记录，须提供急诊室证明并加盖急诊专章；

             （4）办理异地转诊赔付的职工要：医疗费用报销单（盖章）、审核表（原件）、医院出院记录复印件；

             （5）自2017年1月1日起，请持结算单原件和复印件共同办理医疗保障计划的理赔程序。但凡只持有结算单原件前来办理的，结算单原件后续皆不可以再到办事处复印撤回。

       2、赔付申请人的身份证（复印件）；

       3、赔付职工的银行卡信息模板电子版。

       《女工特殊疾病互助合作保障计划》、《职工重大疾病互助保障计划》等赔付应提供以下材料：

       1、医院门诊病历（包括病理报告单或其他报告单复印件，通用门诊病历加盖医院章）；

       2、医院住院病历：请到医院病案室复印全套资料

       （1）若已做手术，须提供病案米乐网页首页、入院记录、手术记录、出院记录、病理报告以及入院后全套检查报告（加盖病案室公章）；

       （2）若没做手术，须提供确诊当次和化疗住院的两套住院材料，包括病案米乐网页首页、入院记录、出院记录、确诊报告、两次化疗协议书以及入院后全套检查报告（加盖病案室公章）；

       3、医院的费用结算单（复印件）；

       4、赔付申请人的身份证（复印件）；

       5、赔付职工的银行卡信息模板电子版。

       《团体人身意外伤害互助保障计划》等赔付应提供以下材料：

       1、医院门诊病历（包括x报告、ct报告）

       2、县级和县级以上的医院出具的诊断证明原件（加盖医务处公章）；伤情较重住院者，请到医院病案室复印全套住院病历，属于交通事故者，需出具交通部门的事故认定书和驾驶证复印件；因意外伤害死亡者，需提前交死亡证明和公安机关户口注销证明；因意外伤害致伤残者，需出具公安部门或劳动部门的伤残鉴定书；

       3、赔付申请人的身份证（复印件）；

        4、赔付职工的银行卡信息模板电子版。

       六、基本流程

       （一）参/续保：基层单位登陆“青岛市职工互助保障信息化管理系统”，按提示操作，通过审核后，进行缴费；

       （二）理赔：满足以下两个条件的单位,提交理赔材料之后，均需要到新系统进行银行账号的确认，确认之后无需到办事处领取给付审核单

       2017年1月1日之后续保和新投保的单位

       2017年投保之后职工所生成有效结算单或报销单的

       新系统确认步骤:

       进入 网址；

       点击左下角“业务办理”，进行用户名和密码的登录；

       左侧 保障理赔  →  赔付单确认 → 职工姓名前“√”→ 确认收款方  →填写 收款职工开户行 和 收款职工账户 → 确认提交

       七、收费依据及标准

       不收费

       八、咨询方式

       （一）现场咨询：青岛市崂山区同安路882号鸿泰大厦a座6楼

       （二）电话咨询：0532-82898956（业务）

       0532-82898955（理赔）